Όσα θέλετε να μάθετε για την δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Η δυσκοιλιότητα αναφέρεται σε καθυστέρηση ή δυσκολία στις κενώσεις για περίοδο τουλάχιστον 1 μήνα σε βρέφη και νήπια και περίοδο 2 μηνών σε μεγαλύτερα παιδιά. Τα κόπρανα είναι πιο σκληρά και μερικές φορές μεγαλύτερα από το συνηθισμένο και μπορεί να είναι επώδυνη η διέλευσή τους. Η δυσκοιλιότητα είναι πολύ συχνή στα παιδιά. Αποτελεί το 5% των επισκέψεων των παιδιών στο γιατρό.

Τα βρέφη και τα παιδιά είναι ιδιαίτερα επιρρεπή στην εμφάνιση δυσκοιλιότητας σε τρεις χρονικές περιόδους:

• Όταν τα δημητριακά και οι στερεές τροφές εισάγονται στη διατροφή του βρέφους
• Κατά την εκπαίδευση στην τουαλέτα
• Γύρω από την έναρξη του σχολείου

Η συχνότητα και οι κινήσεις του εντέρου ποικίλλουν κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και δεν υπάρχει ένας ενιαίος ορισμός για το τι είναι φυσιολογικό. 

Τα νεογέννητα έχουν συνήθως 4 ή περισσότερες κενώσεις την ημέρα. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, τα βρέφη έχουν 2 έως 4 κενώσεις την ημέρα. Τα βρέφη που θηλάζουν έχουν συνήθως περισσότερες κενώσεις από τα βρέφη που τρέφονται με γάλα και μπορεί να έχουν μία μετά από κάθε θηλασμό. 

Τα κόπρανα των βρεφών που θηλάζουν συνήθως είναι πολύ μαλακά, κίτρινα ή και πράσινα τον 1ο μήνα. Μετά από ένα ή δύο μήνες, ορισμένα θηλάζοντα βρέφη έχουν κενώσεις λιγότερο συχνά, αλλά τα κόπρανα παραμένουν πολτώδη ή μαλακά. Μετά την ηλικία του 1 έτους, τα περισσότερα παιδιά κάνουν μία ή δύο φορές την ημέρα μαλακά αλλά σχηματισμένα κόπρανα. Ωστόσο, ορισμένα βρέφη και μικρά παιδιά μπορεί να έχουν κένωση μόνο μία φορά την ημέρα αλλά μπορεί κάποια να κάνουν μία κένωση κάθε 3 έως 4 ή και περισσότερες μερικές φορές ημέρες, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι έχουν δυσκοιλιότητα. Αρκεί οι κενώσεις τους να είναι μαλακές.

Πότε θα πούμε ότι ένα παιδί είναι δυσκοίλιο

- Όταν δεν έχει καμία κένωση για 2 ή 3 ημέρες παραπάνω από το συνηθισμένο

- Όταν έχει σκληρές ή επώδυνες κενώσεις

- Όταν κάνει μεγάλα κόπρανα που το δυσκολεύουν να τα αποβάλλει

- Όταν υπάρχουν σταγόνες αίματος στο εξωτερικό των κοπράνων

Στα βρέφη, σημάδια προσπάθειας, όπως το σφίξιμο και το κλάμα πριν από την επιτυχή διέλευση μαλακών κοπράνων, συνήθως δεν υποδηλώνουν δυσκοιλιότητα. Αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται συνήθως από την αποτυχία χαλάρωσης των μυών του πυελικού εδάφους κατά τη διέλευση των κοπράνων και συνήθως υποχωρούν αυθόρμητα.

Ορισμένα παιδιά με δυσκοιλιότητα παραπονιούνται τακτικά για κοιλιακό πόνο, ιδίως μετά τα γεύματα. Περιστασιακά, η διέλευση μεγάλων, σκληρών κοπράνων μπορεί να προκαλέσει ένα μικρό σχίσιμο στον πρωκτό (ραγάδα). Οι ραγάδες είναι επώδυνες και μπορεί να βάψουν με έντονα κόκκινες γραμμές αίματος το εξωτερικό των κοπράνων ή το χαρτί τουαλέτας. Σπάνια, η χρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να συμβάλει σε προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος, όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και η νυκτερινή ενούρηση.

Αιτίες δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Συνήθεις αιτίες

Στο 95% των παιδιών, η δυσκοιλιότητα οφείλεται σε:

1. Διατροφικά προβλήματα
2. Θέματα συμπεριφοράς

Η δυσκοιλιότητα που προκύπτει από διατροφικά ή συμπεριφορικά ζητήματα ονομάζεται λειτουργική δυσκοιλιότητα.

Τα διατροφικά ζητήματα που προκαλούν δυσκοιλιότητα περιλαμβάνουν διατροφή που είναι χαμηλή σε υγρά ή/και φυτικές ίνες (οι φυτικές ίνες υπάρχουν στα φρούτα, τα λαχανικά και τα δημητριακά ολικής αλέσεως).

Τα θέματα συμπεριφοράς, που μπορεί να σχετίζονται με δυσκοιλιότητα, περιλαμβάνουν το άγχος (πχ όταν γεννιέται ένα αδελφάκι), την αντίσταση στην εκπαίδευση στην τουαλέτα και την επιθυμία για έλεγχο της κένωσης. Επίσης, τα παιδιά μπορεί να αναβάλλουν σκόπιμα την επιθυμία για κένωση (ονομάζεται παρακράτηση κοπράνων) είτε γιατί η σκληρή κένωση τους προκαλεί έντονο άλγος, ή επειδή έχουν μια επώδυνη ραγάδα ή επειδή δεν θέλουν να σταματήσουν να παίζουν. Η σεξουαλική κακοποίηση μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα στρες ή τραυματισμό που προκαλεί στα παιδιά κατακράτηση κοπράνων.

Εάν τα παιδιά δεν εκκενώσουν το έντερό τους όταν έρχεται η φυσική παρόρμηση, το ορθό τελικά διαστέλλεται για να φιλοξενήσει τα κόπρανα. Όταν το ορθό έχει διασταλεί, η επιθυμία για κένωση μειώνεται και όλο και περισσότερα κόπρανα συσσωρεύονται μέσα σε αυτό αφυδατώνονται και σκληραίνουν. Μπορεί έτσι να προκύψει ένας φαύλος κύκλος επιδεινούμενης δυσκοιλιότητας και ενός προβλήματος που δεν λύνεται. Εάν τα συσσωρευμένα κόπρανα σκληρύνουν, εμποδίζουν τη διέλευση άλλων κοπράνων - μια κατάσταση που ονομάζεται ενσφήνωση κοπράνων. Τα χαλαρότερα κόπρανα που βρίσκονται πάνω από τα σκληρά κόπρανα μπορεί να διαρρεύσουν στο εσώρουχο του παιδιού και να οδηγήσουν σε ακράτεια κοπράνων. Οι γονείς μπορεί τότε να νομίζουν ότι το παιδί έχει διάρροια, ενώ στην πραγματικότητα το  πρόβλημα είναι η δυσκοιλιότητα.

Λιγότερο κοινές αιτίες

Σε περίπου 5% των παιδιών, η δυσκοιλιότητα οφείλεται σε σωματική διαταραχή, λήψη φαρμάκου ή σε τοξίνη. Οι διαταραχές αυτές μπορεί να είναι εμφανείς κατά τη γέννηση ή να αναπτυχθούν αργότερα. Η δυσκοιλιότητα, που οφείλεται σε διαταραχή, φάρμακο ή τοξίνη ονομάζεται οργανική δυσκοιλιότητα και πρέπει να αξιολογηθεί από γιατρό.

Στα νεογέννητα και τα βρέφη, η πιο συχνή διαταραχή που προκαλεί οργανική δυσκοιλιότητα είναι:

• H νόσος Hirschsprung (ανεπαρκής νευρική κάλυψη του παχέος εντέρου)

Άλλες αιτίες οργανικής δυσκοιλιότητας περιλαμβάνουν:

• Γεννητικές ανωμαλίες του πρωκτού
• Κυστική ίνωση
• Διαταραχές του μεταβολισμού και των ηλεκτρολυτών, όπως ένα ασυνήθιστα υψηλό επίπεδο ασβεστίου (υπερασβεστιαιμία) ή χαμηλό επίπεδο καλίου (υποκαλιαιμία) στο αίμα
• Προβλήματα του νωτιαίου μυελού (όπως δισχιδής ράχη)
• Ορμονικές διαταραχές, όπως υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (υποθυρεοειδισμός)
• Εντερικές διαταραχές, όπως αλλεργία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος ή κοιλιοκάκη
• Φάρμακα, όπως τα ισχυρά παυσίπονα που ονομάζονται οπιοειδή (για παράδειγμα, κωδεΐνη και μορφίνη)
• Τοξίνες, όπως ο μόλυβδος ή αυτές που προκαλούν βρεφική αλλαντίαση

Τα παιδιά με σοβαρές κοιλιακές διαταραχές (όπως σκωληκοειδίτιδα ή απόφραξη του εντέρου) συχνά δεν έχουν κένωση. Ωστόσο, αυτά τα παιδιά έχουν συνήθως άλλα, πιο εμφανή συμπτώματα, όπως κοιλιακό άλγος, τυμπανισμό ή/και εμετό. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως οδηγούν τους γονείς να αναζητήσουν ιατρική φροντίδα πριν φτάσει να μειωθεί ο αριθμός των κενώσεων.

Αξιολόγηση της δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Οι γιατροί προσπαθούν πρώτα να προσδιορίσουν αν η δυσκοιλιότητα οφείλεται σε διατροφικά ή συμπεριφορικά προβλήματα (λειτουργικά) και μετά σε κάποια διαταραχή, τοξίνη ή φάρμακο (οργανικά).

Προειδοποιητικά σημάδια

Ορισμένα συμπτώματα προκαλούν ανησυχία και θα πρέπει να εγείρουν υποψίες για οργανική αιτία δυσκοιλιότητας:

• Καμία κίνηση του εντέρου ή κένωσης κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 έως 48 ωρών μετά τη γέννηση
• Απώλεια βάρους ή κακή ανάπτυξη
• Μειωμένη όρεξη
• Αίμα στα κόπρανα
• Εμετός
• Πρήξιμο της κοιλιάς
• Κοιλιακό άλγος (σε παιδιά που είναι αρκετά μεγάλα για να το αναφέρουν)
• Στα βρέφη, απώλεια μυϊκού τόνου (το βρέφος φαίνεται χαλαρό ή αδύναμο) και μειωμένη ικανότητα θηλασμού.
• Σε μεγαλύτερα παιδιά, ακούσια απελευθέρωση ούρων (ακράτεια ούρων), πόνος στην πλάτη, αδυναμία στα πόδια ή προβλήματα με το περπάτημα.

Πότε να επισκεφθείτε τον παιδίατρο

Τα παιδιά θα πρέπει να αξιολογούνται από τον παιδίατρο αμέσως εάν έχουν οποιαδήποτε προειδοποιητικά σημάδια. Εάν δεν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια, αλλά το παιδί ενεργείται σπάνια, κάνει σκληρές ή επώδυνες κενώσεις, τότε πρέπει να το συζητήσετε με τον παιδίατρό σας. Ανάλογα με τα άλλα συμπτώματα του παιδιού (εάν υπάρχουν), ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει να δοκιμάσετε απλές θεραπείες στο σπίτι ή να σας ζητήσει να πάτε το παιδί για εξέταση.

Τι κάνει ο παιδίατρος

Ο παιδίατρος πρώτα θα σας κάνει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό του παιδιού. Στη συνέχεια, θα εξετάσει το παιδί κλινικά. Αυτό που διαπιστώνουν κατά τη διάρκεια του ιστορικού και της κλινικής εξέτασης συχνά υποδεικνύει την αιτία της δυσκοιλιότητας και τις εξετάσεις που μπορεί να χρειαστεί να γίνουν.

Τα νεογέννητα που δεν έχουν κάνει κένωση τις πρώτες 24 έως 48 ώρες μετά τη γέννηση θα πρέπει να υποβάλλονται σε ενδελεχή εξέταση για να αποκλειστεί το ενδεχόμενο της νόσου Hirschsprung, δυσμορφιών του πρωκτού ή άλλης σοβαρής διαταραχής.

Για τα βρέφη και τα μεγαλύτερα παιδιά, ο παιδίατρος θα σας ρωτήσει αν η δυσκοιλιότητα άρχισε μετά από ένα συγκεκριμένο γεγονός, όπως η εισαγωγή δημητριακών ή άλλων στερεών τροφών, η κατανάλωση μελιού σε ηλικία κάτω των 12 μηνών, η έναρξη της εκπαίδευσης στην τουαλέτα ή η έναρξη του σχολείου. Για όλες τις ηλικιακές ομάδες, οι γιατροί ρωτούν για τη διατροφή και για διαταραχές, τοξίνες και φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.

Κατά τη φυσική εξέταση, οι παιδίατροι εξετάζουν πρώτα το παιδί συνολικά για σημάδια ασθένειας, μετρούν το ύψος και το βάρος για να ελέγξουν για σημάδια καθυστερημένης ανάπτυξης. Στη συνέχεια, οι γιατροί εστιάζουν στην κοιλιά, τον πρωκτό (συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης του ορθού με τη χρήση ενός δακτύλου με γάντι) και τη λειτουργία των νεύρων (που μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του πεπτικού συστήματος).

Εξετάσεις

Εάν η αιτία της δυσκοιλιότητας φαίνεται να είναι λειτουργική, δεν χρειάζονται εξετάσεις, εκτός εάν τα παιδιά δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία. Εάν τα παιδιά δεν ανταποκρίνονται ή εάν οι γιατροί υποψιάζονται ότι η αιτία είναι κάποια άλλη διαταραχή, λαμβάνεται ακτινογραφία της κοιλιάς και γίνονται εξετάσεις για άλλες διαταραχές με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Θεραπεία της δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Η θεραπεία της δυσκοιλιότητας εξαρτάται από την αιτία.

Για την οργανική δυσκοιλιότητα, η αιτιολογική διαταραχή, το φάρμακο ή η τοξίνη αντιμετωπίζεται, διορθώνεται ή αφαιρείται.

Για τη λειτουργική δυσκοιλιότητα, τα μέτρα περιλαμβάνουν

• Αλλαγή της διατροφής
• Τροποποίηση της συμπεριφοράς
• Ορισμένες φορές τη χρήση μαλακτικών σκαμνιών ή καθαρτικών

Αλλαγή της διατροφής

Οι διαιτητικές αλλαγές για τα βρέφη περιλαμβάνουν τη χορήγηση 30 έως 120 χιλιοστόλιτρα (ml) χυμού δαμάσκηνου, αχλαδιού ή μήλου κάθε μέρα. Για βρέφη μικρότερα των 2 μηνών, 1 κουταλάκι του γλυκού (5 ml) ελαφρύ σιρόπι καλαμποκιού μπορεί να προστεθεί στο γάλα τους το πρωί και το βράδυ.

Τα μεγαλύτερα βρέφη και παιδιά θα πρέπει να αυξήσουν την κατανάλωση φρούτων, οσπρίων, λαχανικών και δημητριακών με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και να μειώσουν την κατανάλωση τροφών που προκαλούν δυσκοιλιότητα, όπως το γάλα και το τυρί.

Τροποποίηση της συμπεριφοράς

Η τροποποίηση της συμπεριφοράς μπορεί να βοηθήσει τα μεγαλύτερα παιδιά. Τα μέτρα περιλαμβάνουν:

• Ενθάρρυνση των παιδιών που έχουν εκπαιδευτεί στην τουαλέτα να κάθονται στην τουαλέτα για 5 έως 10 λεπτά μετά τα γεύματα και ενθάρρυνσή τους όταν σημειώνουν πρόοδο (για παράδειγμα, σημείωση της προόδου σε ένα διάγραμμα τοίχου)
• Δίνοντας στα παιδιά που εκπαιδεύονται στην τουαλέτα ένα διάλειμμα από την εκπαίδευση στην τουαλέτα μέχρι να υποχωρήσει η δυσκοιλιότητα

Το κάθισμα στην τουαλέτα μετά από ένα γεύμα μπορεί να βοηθήσει, επειδή η κατανάλωση ενός γεύματος ενεργοποιεί το αντανακλαστικό (γαστροκολικό) για να κάνει κένωση. Συχνά, τα παιδιά αγνοούν τα σήματα από αυτό το αντανακλαστικό και αναβάλλουν την κένωση. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί το γαστροκολικό αντανακλαστικό για να βοηθήσει στην επανεκπαίδευση του πεπτικού συστήματος, στην καθιέρωση μιας ρουτίνας τουαλέτας και στην ενθάρρυνση πιο τακτικών κενώσεων.

Μαλακτικά κοπράνων και καθαρτικά

Εάν η δυσκοιλιότητα δεν ανταποκρίνεται στην τροποποίηση της συμπεριφοράς και στις αλλαγές στη διατροφή, ο παιδίατρος μπορεί να συστήσει ορισμένα φάρμακα, που βοηθούν στο να μαλακώσουν τα κόπρανα  ή/και να αυξήσουν την αυθόρμητη κίνηση του πεπτικού συστήματος (καθαρτικά). 

Τέτοια φάρμακα είναι η πολυαιθυλενογλυκόλη, η λακτουλόζη, το ορυκτέλαιο, το γάλα μαγνησίας (υδροξείδιο του μαγνησίου), η σέννα και το δισακονδύλιο. Πολλά από αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή. Ωστόσο, οι δόσεις θα πρέπει να βασίζονται στην ηλικία και το σωματικό βάρος του παιδιού καθώς και στη σοβαρότητα της δυσκοιλιότητας. Έτσι, οι γονείς θα πρέπει να συμβουλεύεστε έναν γιατρό σχετικά με την κατάλληλη δόση και τον αριθμό των δόσεων ανά ημέρα πριν από τη χρήση αυτών των θεραπειών. Ο στόχος της θεραπείας είναι η διέλευση ενός μαλακού κοπράνου την ημέρα.

Εάν τα παιδιά έχουν ενσφήνωση κοπράνων, οι επιλογές περιλαμβάνουν ήπια κλύσματα και παράγοντες (όπως ορυκτέλαιο ή πολυαιθυλενογλυκόλη) που λαμβάνονται από το στόμα με μεγάλες ποσότητες υγρών. Εάν αυτές οι θεραπείες είναι αναποτελεσματικές, τα παιδιά μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτούν σε νοσοκομείο για να αφαιρεθεί η ενσφήνωση.

Τα βρέφη συνήθως δεν χρειάζονται καμία από αυτές τις θεραπείες. Συνήθως, ένα υπόθετο ή μικροκλύσμα γλυκερίνης είναι επαρκές.

Πρόληψη της δυσκοιλιότητας 

Ως γονείς θα πρέπει να επικεντρωθείτε στην προώθηση μιας υγιεινής διατροφής και επαρκούς ενυδάτωσης για το παιδί σας. Μια ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες μπορεί να βοηθήσει την πέψη και να ρυθμίσει τις κινήσεις του εντέρου. Η ενθάρρυνση της κατανάλωσης δαμάσκηνων, φρούτων, λαχανικών, δημητριακών ολικής αλέσεως και οσπρίων μπορεί να παρέχει απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, ενώ παράλληλα μπορεί να αποτρέψει τη δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, η εξασφάλιση ότι το παιδί πίνει αρκετά υγρά κατά τη διάρκεια της ημέρας βοηθά στο να μαλακώσουν τα κόπρανα και να διευκολυνθεί η ευκολότερη διέλευση.

H τακτική σωματική δραστηριότητα είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση ενός υγιούς πεπτικού συστήματος. Οι γονείς θα πρέπει να ενθαρρύνετε το παιδί σας να συμμετέχει σε δραστηριότητες όπως το παιχνίδι έξω από το σπίτι, ή τα αθλήματα που προάγουν την ενεργό σωματική κίνηση. Αυτό συμβάλλει στην τόνωση της κινητικότητας του εντέρου και στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας.

Επιπλέον, η καθιέρωση μιας τακτικής ρουτίνας μπάνιου μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευεργετική για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Η ενθάρρυνση του παιδιού να επισκέπτεται το μπάνιο σε σταθερές ώρες καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, όπως μετά τα γεύματα ή πριν από τον ύπνο, μπορεί να βοηθήσει στη ρύθμιση των κινήσεων του εντέρου του. Αυτή η ρουτίνα βοηθά το σώμα τους να αναγνωρίσει την ανάγκη για κένωση τακτικά.

Η παροχή ενός σκαμπό ή ενός παιδικού καθίσματος τουαλέτας μπορεί επίσης να κάνει το μπάνιο πιο προσιτό και άνετο για το παιδί. Αυτές οι απλές προσθήκες μπορούν να βοηθήσουν το παιδί να αισθάνεται πιο σίγουρο και ασφαλές κατά τη χρήση της τουαλέτας.

Η ανοιχτή επικοινωνία με το παιδί σας σχετικά με τις κινήσεις του εντέρου είναι απαραίτητη για την αποτελεσματική αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας.

Βασικά σημεία

• Συνήθως, η δυσκοιλιότητα προκαλείται από προβλήματα συμπεριφοράς ή διατροφής (ονομάζεται λειτουργική δυσκοιλιότητα).
• Τα παιδιά θα πρέπει να αξιολογούνται από παιδίατρο εάν το διάστημα μεταξύ των κενώσεων είναι 2 ή 3 ημέρες περισσότερο από το συνηθισμένο, εάν οι κενώσεις τους είναι σκληρές ή μεγάλες, εάν οι κενώσεις προκαλούν πόνο ή αιμορραγία ή εάν τα παιδιά έχουν άλλα συμπτώματα.
• Εάν ένα νεογέννητο δεν έχει κάνει κένωση μέσα σε 24 έως 48 ώρες μετά τη γέννηση, θα πρέπει να γίνει ενδελεχής αξιολόγηση για να αποκλειστεί η παρουσία της νόσου Hirschsprung ή άλλης σοβαρής διαταραχής.
• Η προσθήκη φυτικών ινών στη διατροφή ή η τροποποίηση της συμπεριφοράς μπορεί να βοηθήσει όταν η αιτία είναι διατροφικά ή συμπεριφορικά ζητήματα.
• Φαρμακευτικές ουσίες μεγάλου μοριακού βάρους όπως οι μακρογόλες (https://effecol.gr/) μπορεί να βοηθήσουν αποτελεσματικά το παιδί με οξύ ή χρόνιο πρόβλημα δυσκοιλιότητας. 

Οι μακρογόλες δεν απορροφώνται από το έντερο στο αίμα και επομένως δεν έχουν συστηματική δράση στο σώμα. Με αυτή την έννοια δεν είναι φάρμακα με παρενέργειες και μπορούν να δίνονται καθημερινά επί μήνες, όταν βέβαια υπάρχει ανάγκη.
Για παιδιά με οξύ ή χρόνιο πρόβλημα δυσκολιότητας η δοσολογία είναι ένα φακελάκι την ημέρα. Το συχνότερο λάθος που κάνουν οι γονείς είναι ότι σταματούν την χορήγηση του σκευάσματος όταν διαπιστώσουν ότι οι κενώσεις έγιναν ξανά μαλακές και το παιδί ενεργείται χωρίς πρόβλημα. Όμως το πιθανότερο είναι η δυσκοιλιότητα να υποτροπιάσει γιατί το παιδί δεν έχει αποβάλει το αίσθημα του φόβου ότι θα πονέσει αν ενεργηθεί.
Αφήστε επομένως το φάρμακο για μεγάλο διάστημα, μέχρις ότου το παιδί ξεχάσει τον πόνο που του προκαλούσε η σκληρή κένωση, χωρίς να φοβάστε ότι θα του προκαλέσει κάποιο πρόβλημα.
Εννοείται βέβαια ότι αν δείτε τις κενώσεις να γίνονται υδαρείς θα σταματήσετε την χορήγηση.

!!! Πάντοτε όταν δίνετε φάρμακα στα παιδιά σας θα πρέπει να είστε σε επαφή και συνεννόηση με τον παιδίατρό σας.

Κωνσταντίνος Ι. Νταλούκας - Παιδίατρος - Πρόεδρος Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Ελευθεροεπαγγελματιών Παιδιάτρων